Gastrostoma
Gastrostoma – kas tai?
„Gastrostoma“ – tai vamzdelis, kuris chirurginiu būdu yra įvestas į skrandį pro pilvo sieną. Jis reikalingas, kai kitu būdu neįmanoma užtikrinti pakankamos vaiko mitybos, o virškinamasis traktas funkcionuoja. Per gastrostomą maistas yra supilamas tiesiogiai į skrandį.
Kodėl vaikui reikalinga gastrostoma?
Gastrostoma suformuojama, esant:
Nepakankamai mitybai per burną;
Pasunkėjusiam rijimui, springimui, dažnai kartojantis kvėpavimo takų infekcijoms;
Kliūčiai viršutinėje virškinamojo trakto dalyje;
Ilgalaikiam užsitęsusiam maitinimui per nazogastrinį vamzdelį (pvz., po sunkios traumos, onkologiniams pacientams).
Kaip pasikeis vaiko maitinimas su gastrostoma?
Per gastrostomą galima duoti: skysčius, maistą, vaistus, kuriuos įprastai vaikas geria per burną. Maisto kiekį/skysčius/vaistus, ko vaikas negali suvalgyti pats, tačiau yra reikalingas, bus galima duoti per gastrostomą. Kiekvieno vaiko maisto kiekis, kurį reikia skirti per gastrostomą, bus aptartas atskirai su tėvais. Jei bus galimybė (vaikas nesprings), ir po gastrostomos suformavimo, vaikas galės gerti skysčius ar valgyti dalį maisto per burną.
Kokia tolimesnė eiga, nusprendus, kad vaikui reikia gastrostomos?
Bus paskirta operacijos data. Tą dieną jis bus stacionarizuojamas į Vaikų chirurgijos (ar vaikų ligų / vaikų neurologijos) skyrių. Jus aplankys gyd. vaikų chirurgas, su kuriuo aptarsite rūpimus klausimus. Taip pat apžiūrės ir gyd. anesteziologas, kuris bus atsakingas už anesteziją operacijos metu. Gydytojams reikia įvardinti lėtines vaiko ligas, vartojamus vaistus ir alergijas. Po operacijos pacientas bus perkeltas į Vaikų intensyvios terapijos skyrių ARBA Vaikų poanestetinės priežiūros palatą stebėjimui. Dėl anestezijos poveikio vaikas po operacijos gali jaustis kiek apsvaigęs, mieguistas. Šie pojūčiai trumpalaikiai ir išnyksta per vieną ar keletą dienų.
Gastrostomos suformavimo operacija
Kaip suformuojama gastrostoma?
Gastrostoma suformuojama chirurginės operacijos metu, kuri vadinama gastrostomija. Jos metu taikoma bendrinė anestezija, t. y. vaikas visos operacijos metu miega ir nieko nejaučia. Operacija gali būti atvira, kai atliekamas pjūvis pilve, po kairiuoju šonkaulių lanku ARBA laparoskopinė, kai atliekami apie 1cm pjūviai bamboje ir po kairiuoju šonkaulių lanku. Operacijos tipas parenkamas individualiai. Operacijos metu prisiuvama skrandžio sienelė prie pilvo sienos ir įvedamas vamzdelis į skrandį.
Kokių būna gastrostomų?
Dažniausiai pirmą kartą įdedama ilgo profilio gastrostoma, kuri vėliau pakeičiama į trumpą. Profilio tipą gali pasirinkti patys tėvai pagal tai, kas jiems patogu. Vamzdelio dydis (cm ir Fr) keičiamas vaikui augant.
Kokios galimos operacijos komplikacijos?
Komplikacijos gali būti ankstyvos, įvykusios per operaciją, ankstyvuoju laikotarpiu po operacijos, bei vėlyvos, susijusios su gastrostomos priežiūra.
Ankstyvos komplikacijos:
Kraujavimas;
Pilvo organų pažaida (operacijos metu);
Vamzdelio iškritimas.
Vėlyvos komplikacijos:
Gastrostominio vamzdelio iškritimas;
Dvylikapirštės žarnos užkimšimas gastrostominio vamzdelio balionėliu;
Granuliacijos;
Odos infekcijos.
Siekiant išvengti ankstyvųjų sunkių komplikacijų vaikas po operacijos bus intensyviai stebimas ligoninėje, kol bus pilnai įsitikinta, kad yra saugu išleisti į namus. Atsitikus bet kokiam neplanuotam įvykiui bus suteikta skubi pagalba nedelsiant. Siekiant išvengti vėlyvųjų komplikacijų Jūs būsite apmokyti, kaip prižiūrėti gastrostomą.
Kaip pasiruošti operacijai?
Prieš operacijas vaikas negali valgyti bent 6 valandas (motinos pieno 4 val.), skaidrių skysčių (pvz.: vandens) negerti bent 2 val. Būkite pasiruošę kelioms paroms ligoninėje, turėkite patogių drabužių sau ir vaikui.
Daugiau apie pasiruošimą operacijai sužinosite paspaudę mygtuką.
Kas yra gastrofundoplikacija ir kam ji reikalinga?
Ši operacija dažnai atliekama kartu su gastrostomos suformavimu. Jos metu iš skrandžio apie stemplę suformuojamas volelis. Tai padeda išvengti aspiracijų (tai yra skrandžio turinio patekimo į kvėpavimo takus). Apie tai, ar ši operacija reikalinga, svarstoma kiekvienu atveju individualiai, dažniausiai esant apsunkintam rijimui, springimui. Atlikus tokią operaciją sumažėja kvėpavimo takų infekcijų dažnis.
Gastrostomos priežiūra
Kaip dažnai reikia keisti gastrostomą?
Jei operacijos metu buvo įvestas ilgo profilio gastrostominis vamzdelis, jis bus pakeistas po 2 mėn. Vėliau, įprastai, jei vamzdelis funkcionuoja gerai, jį reikia keisti kas 6 - 8 mėn. Jei atsiranda problemų (pvz., plyšta vamzdelio balionėlis) vamzdelis keičiamas esant reikalui.
Ar gastrostoma gali kada nors būti pašalinta?
Jei gastrostomos suformavimo priežastis per laiką išnyksta, ji gali būti pašalinta. Pvz.: baigiamas onkologinės ligos gydymas ir pasiekiama remisija arba patyrusiam sunkią traumą vaikui po reabilitacijos išnyksta rijimo sutrikimas. Kiekvieną atvejį gydytojas įvertina individualiai ir įsitikinus, kad vamzdelis nebereikalingas, jis pašalinamas. Pašalinus gastrostomą vaikas toliau normaliai valgys per burną. Gastrostomos anga dažniausiai užgyja savaime, kartais reikia ją užsiūti.
Kaip maitinti vaiką per gastrostomą?
Duoti kelias minutes pačiulpti čiulptuką arba kelis lašus rūgštaus tirpalo (pvz., citrinos) sulašinti į burną, JEI nebuvo nurodyta gyd. to nedaryti.
Vaikas neturi visiškai gulėti. Jo padėtis turėtų būti PUSIAU GULIMA – t. y. paverstas 30 - 40° kampu taip, kad galva būtų aukščiau nei kojos.
Maždaug 5 - 10min. palaikyti atidarytą vamzdelį BET nebandyti švirkštu atitraukti skrandžio turinio!
Prieš pilant maistą supilti apie 5ml šilto vandens.
Kokį maistą naudoti?
Maistas turi būti sutrintas iki tokios konsistencijos, kad galėtų būti supiltas švirkštu. Maistas turi būti atvėsintas iki kambario temperatūros. Kiekis – toks, kokį nurodė vaikų chirurgas / vaikų gastroenterologas išvykstant iš ligoninės. Maistas – koks buvo nurodytas / aptarta su gyd. dietologu.
Kaip maitinti vaiką, jei vaikas yra trumpo profilio gastrostominis vamzdelis?
Pirmiausia reikia prijungti papildomą vamzdelį, kuris yra rinkinyje. Maitinimui skirtas storesnis vamzdelis. Jis prisijungia, kai sutampa brūkšnelis ant “sagutės” su brūkšneliu ir užrašu “LOCK” ant vamzdelio. Prijungus pasukti vamzdelį 180° kampu, kad užfiksuotumėt.
Kiek laiko turi užtrukti maitinimas?
Jei gydytojas nenurodė kitaip – apie 15 – 20 min. Per jėgą greitai sustumti maisto negalima. Nemaitinkite vaiko tuo metu, kai jis verkia.
Po maitinimo:
Kelias minutes po maitinimo palaikyti vamzdelį neužkimštą, kad išeitų oras. Jei vaikas turi trumpo profilio sagutę - įdėti švirkštą (nuėmus stūmoklį) į gastrostomos angelę. Vaikas po maitinimo dar bent 30 min. turi pabūti pusiau gulimoje padėtyje. Vamzdelius reikia nuplauti su šiltu, tačiau nekarštu vandeniu.
Kaip pasikeis vaiko priežiūra su gastrostoma?
Suformavus gastrostomą, vaiko priežiūra turėtų palengvėti, nes bus lengviau maitinti, duoti vaistus. Jums reikės išmokti prižiūrėti gastrostomą namuose.
Tarp maitinimų:
Ne rečiau kaip kas 4 val. šiltu vandeniu (po 10-30ml) reikia praplauti gastrostominį vamzdelį.
Ar galima per gastrostominį vamzdelį skirti vaistus?
Taip, daugumą vaistų galima*. Ilgo profilio vamzdelis tam turi specialią angą. Prie „sagutės“ jungiasi specialus, siauresnis vamzdelis, kuris pridėtas dėžutėje. Po vaistų sudavimo reikia dar suleisti kelis ml vandens, kad vaistas būtų nustumtas vamzdeliu ir būtų suduota pilna dozė.
* Dėl kiekvieno konkretaus vaisto davimo per gastrostomą reiktų pasitarti su vaistą paskyrusiu gydytoju.
Ar galima maitinti vaiką per burną, jei jis turi gastrostomą?
Jei vaikas valgo ir nespringsta, per burną galima duoti tiek atsigerti skysčių, tiek valgyti maisto.
Kokia yra kasdieninė gastrostominio vamzdelio priežiūra?
Atitraukiamas išorinis fiksatorius (fiksuojamas 2 mm nuo odos);
Aplink gastrostomą nuplaunama su šiltu vandeniu ir muilu;
Apie stomą esanti sritis turi būti laikoma sausai (praėjus 2 sav. po operacijos tvarsčiai nebereikalingi);
Gastrostominis vamzdelis apsukamas 360°;
Patikrinamas gastrostominio vamzdelio „gylis“ (apie 2 cm);
Patikrinamas gastrostominio vamzdelio paslankumas;Ilgo profilio gastrostominis vamzdelis fiksuojamas.
Jei gastrostominis vamzdelis ilgo profilio reikia dėti tvarstį („gaziuką“). Tokiu atveju jį rekomenduojama keisti bent 1 kartą per dieną arba dažniau, jei sumirksta. Jei gastrostominis vamzdelis trumpo profilio „gaziuko“ dėti nereikia, nebent yra šlapiavimas, pakraujavimas.
1 kartą /mėn. patikrinama gastrostominio vamzdelio balionėlio talpa:
Trumpo profilio gastrostoma „sagutė“ – 5 ml.
Ilgo profilio gastrostoma 12 - 14Fr – 5 ml.
Ilgo profilio gastrostoma 16 - 20Fr – 15ml.
Dažniausios su gastrostoma susijusios komplikacijos
1. Ką daryti jei iškrito gastrostominis vamzdelis?
Jei radote iškritusį vamzdelį:
Nuplaukite vandeniu ir įkiškite jį atgal į angą.
Jei mokate – užpildykite balionėlį vandeniu. Jei nemokate – priklijuokite vamzdelį pleistru prie pilvo sienos odos.
Skubiai vykite į ligoninę.
Jei iškritusio vamzdelio neradote:
Į angą įkiškite šlapimo pūslės (Folley) kateterį.
Jei mokate – užpildykite balionėlį vandeniu. Jei nemokate – priklijuokite vamzdelį pleistru prie pilvo sienos odos.
Skubiai vykite į ligoninę.
SVARBU! Jei gastrostomos anga ilgai pabūna atvira – ji užsitraukia – gali prireikti pakartotinės operacijos. Kuo mažiau laiko praėję po operacijos – tuo rizika angai užsidaryti didesnė.
2. Ką daryti, jei maistas nebeprateka pro gastrostomą?
Galima priežastis – užsikimšęs gastrostominis vamzdelis. Pirmiausia galima namuose pabandyti praplauti vamzdelį su šiltu vandeniu: mažesniu švirkštu, bet didesniu slėgiu. Jei nepavyksta: darbo dieną reikia pasiimti šeimos gyd. siuntimą ir atvykti į konsultacinę polikliniką pas gyd. vaikų chirurgą. Nedarbo dieną arba vakare: vykti į skubios pagalbos skyrių. SVARBU! Tokiu atveju, turint „sagutę“ pasiimti su savimi ir prijungiamus vamzdelius buvusius dėžutėje.
3. Ką daryti jei apie gastrostominį vamzdelį atsirado paraudimas?
Skubiai vykti į skubios pagalbos skyrių nereikia. Jei įdėta „sagutė“, o jūs dedate tvarstukus po vamzdeliu – pabandykite jų nebedėti ir vertinkite efektą. Jei paraudimas po 1 sav. išlieka – su šeimos gyd. siuntimu atvykite gyd. vaikų chirurgo konsultacijai į Vaikų konsultacinę polikliniką. Jei paraudimas labai ryškus ir skiriasi pūliai, greičiausiai atsirado odos infekcija. Jei vaikas karščiuoja – vykite į Vaikų skubios pagalbos skyrių. Jei vaikas nekarščiuoja – reikia atvykti gyd. vaikų chirurgo konsultacijai į Vaikų konsultacinę polikliniką su šeimos gyd. siuntimu.
4. Ką daryti jei apie gastrostomą atsirado rausvų „išaugų“?
Tai yra granuliacijos. Iš jų galimas pakraujavimas. Jos atsiranda daugumai gastrostomas turinčių vaikų. Tokiu atveju reikia naudoti Oxycort odos puškiklį 2 kartus per dieną. Jei po 2 savaičių efekto nėra – atvykti gyd. vaikų chirurgo konsultacijai į Vaikų konsultacinę polikliniką su šeimos gyd. siuntimu.
6. Kaip elgtis, jei turint ilgo profilio gastrostominį vamzdelį vaikas pasidarė neramus, pradėjo gausiai vemti ir / ar atsirado didelis pratekėjimas pro gastrostomą, nebeįmanoma vaiko pamaitinti?
Gali būti, kad vamzdelis pasislinko į žarną ir ją užkimšo. Tokiu atveju reikia skubiai vykti į Vaikų skubios pagalbos skyrių.
7. Ką daryti, jei vaikui, turinčiam gastrostomą vis pasikartoja pasireiškia vidurių užkietėjimas?
Jei vaikas maitinamas įprastu maistu - duoti daugiau vaisių, daržovių, skysčių ir stebėti efektą. Išliekant užkietėjimui - kreiptis į gyd. vaikų dietologą ar proktologą. Jei maitinamas mišiniu - kreiptis į gyd. vaikų dietologą.
8. Kaip dažnai reikia keisti gastrostominį vamzdelį?
Trumpo profilio vamzdelis („sagutė“) turi būti keičiama kas 6-8 mėn.
Ilgo profilio vamzdelis turi būti keičiamas ne rečiau kaip kas 6 mėn.
Atsiradus defektų vamzdelyje - kreiptis anksčiau pagal reikalą. Žiūrėti instrukciją puslapio apačioje.
5. Ką daryti, jei maitinimo metu dalis maisto pradeda pratekėti šalia gastrostominio vamzdelio?
Skubiai vykti į skubios pagalbos skyrių nereikia. Tokiu atveju reikia atvykti gyd. vaikų chirurgo konsultacijai į Vaikų konsultacinę polikliniką su šeimos gyd. siuntimu.
Gali būti, kad vaikas paaugo ir gastrostominis vamzdelis jau per mažas – tokiu atveju vamzdelis bus pakeistas į didesnį. Taip pat gali būti, kad yra padidėjęs skrandžio rūgštingumas, todėl gali būti paskirti papildomi vaistai. Jei vaikas karščiuoja – vykite į Vaikų skubios pagalbos skyrių. Jei vaikas nekarščiuoja – reikia atvykti gyd. vaikų chirurgo konsultacijai į Vaikų konsultacinę polikliniką su šeimos gyd. siuntimu.
Gastrostomų keitimo tvarka Kauno klinikose
Pacientas turintis gastrostomą ir tracheostomą:
Reikalingas gastrostomos ir / ar tracheostomos su anestezija pakeitimas.
Skambinti 8-37-326823 (vaikų chirurgijos sk. slaugos administratorei) ir registruotis pakeitimui. Įvardinti kokio tipo („sagutė“ ar ilgo profilio), dydžio* (pvz.: 16 Fr, 1,2 cm) gastrostoma reikalinga.
Užsiregistravus gastrostomos pakeitimui, atvykti su šeimos gydytojo siuntimu vaikų chirurgui paskirtu laiku į Vaikų konsultacinės poliklinikos registratūrą.
*Informacija yra nurodyta ant gastrostomos dėžutės.
Pacientas turintis gastrostomą:
Reikalingas gastrostomos pakeitimas.
Skambinti 8-37-326823 (vaikų chirurgijos sk. slaugos administratorei) ir registruotis pakeitimui. Įvardinti kokio tipo („sagutė“ ar ilgo profilio), dydžio* (pvz.: 16 Fr, 1,2 cm) gastrostoma reikalinga.
Užsiregistravus gastrostomos pakeitimui, atvykti su šeimos gydytojo siuntimu vaikų chirurgui paskirtu laiku į Vaikų konsultacinės poliklinikos registratūrą.
*Informacija yra nurodyta ant gastrostomos dėžutės.
© Ugnė Krunkaitytė